Tratamiento endovascular de un aneurisma micótico en aorta torácica por Salmonella / Endovasular treatment of a mycotic aneurysm in the thoracic aorta due to salmonella

Introducción. Los aneurismas micóticos continúan siendo una entidad clínica muy poco frecuente en el campode nuestra especialidad y un desafío en su tratamiento por la elevada morbimortalidad derivada de ellos y de las característicasdel propio paciente. Caso clínico. Varón de 65 años que fue remitido urgentemente a nuestro centro por hallazgode reciente aparición de un aneurisma de aorta torácica de morfología y localización atípica durante una tomografía axialcomputarizada (TAC). Entre sus antecedentes destacaba que era un paciente inmunosuprimido por diabetes mellitus y unlinfoma tratado hacía un año. Dos meses antes de realizarse la TAC para el control del linfoma, había presentado un cuadrode diarrea y bacteriemia por Salmonella que se trató con antibióticos, sin remisión clínica completa. Ante los antecedentesclínicos de inmunosupresión y bacteriemia por Salmonella y los hallazgos radiológicos, la alta sospecha diagnósticafue de aneurisma micótico en la aorta torácica y se decidió tratar al paciente mediante una endoprótesis aórtica y antibioterapiaprolongada. No hubo complicaciones durante el procedimiento ni en el postoperatorio. El paciente se encuentraasintomático y con excelente evolución clínica desde hace tres años. Conclusión. El tratamiento endovascular combinadocon una antibioterapia prolongada puede ser una alternativa al tratamiento quirúrgico convencional con toracotomíaen el manejo de los aneurismas micóticos en la aorta torácica descendente(AU)

Introduction. Mycotic aneurysms are still a very rare clinical condition within our speciality and theirtreatment poses a challenge due to the high rates of morbidity and mortality deriving from them and the characteristicsof the patients themselves. Case report. A 65-year-old male who was referred to our centre urgently after a recent aneurysmwith an abnormal morphology and location was discovered in the thoracic aorta during the course of a computerisedaxial tomography (CAT) scan. Relevant events in the patient’s history included his being immunosuppressed because ofdiabetes mellitus and a lymphoma that had been treated a year earlier. Two months before performing the CAT scan tomonitor the lymphoma, he had presented diarrhoea and bacteraemia due to Salmonella, which was treated withantibiotics, although without full remission of the clinical symptoms. In view of the clinical history of immunosuppressionand bacteraemia due to Salmonella and the findings in the imaging studies, the main diagnostic suspicionwas a mycotic aneurysm in the thoracic aorta and the decision was made to treat the patient by means of an aortic stentand prolonged antibiotic therapy. There were no complications during the operation or in the post-operative period. Thepatient has been asymptomatic and his clinical course has been excellent for the last three years. Conclusions. Endovasculartreatment combined with prolonged antibiotic therapy can be an alternative to conventional surgical treatmentinvolving a thoracotomy in the management of mycotic aneurysms in the descending thoracic aorta(AU)

[Endovascular therapy as an alternative treatment in chronic mesenteric ischemia]. / Tratamiento endovascular como alternativa terapéutica en la isquemia mesentérica crónica.

INTRODUCTION: Chronic mesenteric ischemia (CMI) is an uncommon disorder. Traditional treatment consists of open surgical (OS) revascularization. We report a case of CMI treated with percutaneous angioplasty and stenting. CASE REPORT: A 77-year-old-woman reported a history of postprandial abdominal pain, weight loss, asthenia, and anorexia. On physical examination, the only relevant sign was systolic murmur. Oral panendoscopy showed chronic atrophic gastritis and patchy intestinal metaplasia with Helicobacter pylori colonization; rectal sigmoidoscopy showed colonic diverticula. Abdominal ultrasound color-flow imaging confirmed superior mesenteric artery (SMA) stenosis > 70%. Angiography confirmed proximal SMA subocclusion and celiac trunk stenosis of 50%. Percutaneous angioplasty and stenting were carried out. The patient made an immediate recovery and remains without postprandial pain. DISCUSSION: CMI due to atherosclerotic occlusive disease was first reported in 1936 and is a relatively uncommon disorder. This entity usually occurs in patients over 60 years of age with other atherosclerotic symptoms. CMI presents with postprandial abdominal pain, anorexia due to <>, and weight loss. Despite high perioperative morbidity and mortality rates, OS revascularization has traditionally been the treatment of choice. The most frequent indications include pain relief, improvement of nutritional status, and prevention of intestinal infarction. Endovascular therapy seems to be a valid alternative, mainly in high-risk patients, with good immediate and medium-term results.

Tratamiento endovascular como alternativa terapéutica en la isquemia mesentérica crónica / ENDOVASCULAR THERAPY AS AN ALTERNATIVE TREATMENT IN CHRONIC MESENTERIC ISCHEMIA

INTRODUCCIÓN: La isquemia mesentérica crónica es una enfermedad cuyo tratamiento tradicional es la revascularización quirúrigica. Presentamos un caso de isquemia mesentérica crónica tratada con angioplastia y stent. CASO CLÍNICO: Mujer de 77 años de edad, con clínica de dolor abdominal posprandial, pérdida de peso, anorexia y astenia. En la exploración física destacaba un soplo sistólico abdominal. La panendoscopia puso de manifiesto una gastritis crónica atrófica con zonas de metaplasia intestinal colonizadas por Helicobacter pylori, y la colonoscopia, divertículos colónicos. Se realizó una eco-Doppler color abdominal, que confirmó la sospecha de estenosis > 70% de la arteria mesentérica superior (AMS). Una angiografía confirmó la existencia de una suboclusión proximal de la AMS y una estenosis del 50% en el tronco celíaco. Se le realizó una angioplastia con stent. La paciente experimentó una mejoría clínica inmediata, y permanece sin dolor posprandial. DISCUSIÓN: La isquemia crónica secundaria a una enfermedad aterosclerótica oclusiva es una enfermedad relativamente infrecuente, descrita como entidad en 1936. Normalmente, se presenta en las personas mayores de 60 años con manifestaciones ateroscleróticas en otras localizaciones. Los síntomas característicos incluyen dolor abdominal posprandial, anorexia por «miedo a comer» y pérdida de peso. La revascularización quirúrgica ha sido el tratamiento de elección, a pesar de la elevada morbimortalidad perioperatoria. Las indicaciones de tratamiento incluyen alivio del dolor, mejora del estado nutricional y prevención del infarto intestinal. El tratamiento endovascular parece ofrecer una alternativa válida, con un buen resultado inmediato y a medio plazo, principalmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico

INTRODUCTION: Chronic mesenteric ischemia (CMI) is an uncommon disorder. Traditional treatment consists of open surgical (OS) revascularization. We report a case of CMI treated with percutaneous angioplasty and stenting. CASE REPORT: A 77-year-old-woman reported a history of postprandial abdominal pain, weight loss, asthenia, and anorexia. On physical examination, the only relevant sign was systolic murmur. Oral panendoscopy showed chronic atrophic gastritis and patchy intestinal metaplasia with Helicobacter pylori colonization; rectal sigmoidoscopy showed colonic diverticula. Abdominal ultrasound color-flow imaging confirmed superior mesenteric artery (SMA) stenosis > 70%. Angiography confirmed proximal SMA subocclusion and celiac trunk stenosis of 50%. Percutaneous angioplasty and stenting were carried out. The patient made an immediate recovery and remains without postprandial pain. DISCUSSION: CMI due to atherosclerotic occlusive disease was first reported in 1936 and is a relatively uncommon disorder. This entity usually occurs in patients over 60 years of age with other atherosclerotic symptoms. CMI presents with postprandial abdominal pain, anorexia due to «fear of food», and weight loss. Despite high perioperative morbidity and mortality rates, OS revascularization has traditionally been the treatment of choice. The most frequent indications include pain relief, improvement of nutritional status, and prevention of intestinal infarction. Endovascular therapy seems to be a valid alternative, mainly in high-risk patients, with good immediate and medium- term results

Traumatismo por arma de fuego en la arteria femoral superficial / Firearm wound in the superficial femoral artery

Introducción. En nuestro país, los traumatismos vasculares en los miembros inferiores (MMII) suponen un 38 por ciento de todos los traumatismos vasculares. Frecuentemente, los causados por armas de fuego producen fístulas arteriovenosas asociadas o no a pseudoaneurismas. A la técnica quirúrgica convencional de reparación de la fístula mediante disección cuidadosa, ligadura y reparación de la arteria y la vena se han sumado otras opciones de la mano de las técnicas endovasculares. Caso clínico. Varón de 21 años remitido al Servicio de Urgencias por una herida por arma de fuego en el muslo derecho, sin signos de inestabilidad hemodinámica ni de hemorragia externa; en la exploración presentaba ausencia de pulsos poplíteo y distales, palidez y frialdad del pie y soplo en el tercio medio del muslo derecho. Al sospechar una lesión en la arteria femoral superficial, se realizó una arteriografía de urgencia, en la que se diagnóstico de fístula arteriovenosa. Al paciente se le intervino de forma urgente y se le colocó una endoprótesis recubierta de 8 × 50 mm en la lesión de la arteria femoral superficial. La evolución durante el posoperatorio fue satisfactoria, y el paciente recuperó los pulsos distales, con una correcta perfusión de la extremidad, sin déficit neurológico ni lesión venosa asociada. Conclusión. Las técnicas endovasculares pueden suponer una alternativa de reparación en el traumatismo vascular más segura y sencilla en casos seleccionados, pero la ausencia de series largas y protocolos adecuados de actuación aconseja ser prudentes en sus indicaciones. No obstante, es una opción más para el cirujano, y el tiempo y los estudios decidirán qué papel desempeñarán en el futuro (AU)